보험금 청구 기한, 지나면 어떻게 되나요

"작년 진료도 지금 청구할 수 있나요?" 자주 나오는 질문입니다. 결론부터 말하면 기한 안에 있다면 가능합니다. 문제는 그 기한이 언제까지인지, 그리고 언제부터 세는지입니다.

청구권에도 유효기간이 있습니다

보험금을 받을 권리를 청구권이라 하고, 이 권리에는 소멸시효가 적용됩니다. 일정 기간 권리를 행사하지 않으면 청구가 어려워질 수 있습니다.

• 소멸시효 기간:

언제부터 세나요 (기산점)

기간보다 헷갈리는 것이 언제부터 세는지입니다. 진료를 받은 날인지, 보험금 지급 사유가 확정된 날인지에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.

• 기산점:
• 사고·질병의 성격에 따라 달리 판단될 여지가 있습니다

애매하다면 일단 접수해 보는 것이 낫습니다. 판단은 보험사 심사와 이후 절차에서 이루어집니다.

기한이 지난 것 같다면

기간이 지난 듯해도 곧바로 포기할 필요는 없습니다. 다음을 확인해 볼 수 있습니다.

• 기산점을 다르게 볼 여지가 있는지
• 그동안 청구·승인 등 시효가 중단될 만한 사정이 있었는지
• 같은 사고로 다른 담보에서 청구할 것이 남아 있는지

기한을 놓치지 않는 방법

• 진료 후 영수증을 그때그때 사진으로 남겨두기
• 병원 방문 시 세부내역서를 함께 발급받기
• 연말처럼 정해둔 시점에 한 번에 몰아서 청구하기

정리

보험금 청구권에는 소멸시효가 있고, 기간과 기산점은 법령과 사안에 따라 정해집니다. 지난 진료가 마음에 걸린다면, 서류를 갖춰 접수해 보는 편이 판단을 미루는 것보다 낫습니다. 여러 건이 쌓여 있어 무엇부터 봐야 할지 모르겠다면 가입한 보험을 함께 확인해 보세요.

서류 준비는 실손의료비 청구 서류와 방법에서 다룹니다.