급여와 비급여, 무엇이 다른가

병원비 영수증을 보면 금액이 여러 줄로 나뉘어 있습니다. 그중 급여와 비급여라는 구분이 있는데, 이 한 글자 차이가 실손 보장을 크게 가릅니다.

기준은 건강보험 적용 여부

같은 병원, 같은 날 진료여도 항목에 따라 급여와 비급여가 섞여 있을 수 있습니다.

왜 비급여가 문제가 되나

• 가격이 병원마다 다릅니다 — 정해진 수가가 없습니다
• 이용량 편차가 큽니다 — 사람에 따라 크게 차이 납니다
• 따라서 보험사 입장에서 예측이 어렵습니다

실손 보장에 미치는 영향

세대에 따라 비급여를 다루는 방식이 다릅니다.

• 비급여를 별도 특약으로 분리하는 구조
• 비급여 이용량에 따라 보험료를 차등하는 구조
• 자기부담금 비율이 급여·비급여에 따라 다르게 적용

그래서 같은 도수치료를 받아도 사람마다 보장 결과가 다릅니다.

영수증에서 확인하는 법

1. 병원에서 진료비 세부내역서를 받습니다
2. 항목별로 급여/비급여 구분을 확인합니다
3. 비급여 항목의 명칭과 금액을 확인합니다

청구 시 세부내역서를 반드시 함께 내는 이유가 여기에 있습니다. 실손 청구 서류 문서를 참고하세요.

정리

급여는 건강보험이 적용되는 항목, 비급여는 적용되지 않아 전액 부담하는 항목입니다. 실손의 보장 범위와 보험료 구조는 대부분 비급여를 어떻게 다루느냐에서 갈립니다. 내 실손이 비급여를 어떻게 처리하는지 확인해 두면, 청구할 때 헷갈릴 일이 줄어듭니다.